武汉代怀代生小孩男孩：准妈妈必读：孕期保健

中华妇产科杂志，2011年2月，第46卷第2期：150？153

孕前和妊娠护理指南（第1版）（2）

中华医学会妇产科分会妇产科

怀孕期间的保健

怀孕期间医疗保健的主要特征是要求系统在特定时间提供基于证据的产前检查。产前检查的时间应根据产前检查的目的确定。

一，产前检查和妊娠周数

合理数量的产前检查以及超过孕周可以确保怀孕期间的医疗保健质量，还可以节省医疗和卫生资源。对于没有合并症的孕妇，世卫组织（2006年）建议至少需要进行4次产前检查，并且妊娠周是怀孕<16周、24～28周、30～32周和36～38周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是：妊娠6～13周+6，14～19周+6，20～24周，24～28周。30～32周，33～36周，37～41周。有高危因素者，酌情增加次数。

二，产前检查的内容

（一）第一次产前检查（怀孕6？13周+6）

1。健康教育与指导：（1）认识和预防流产。（2）营养和生活方式指导（卫生，性别，运动，旅行，工作）。（3）继续添加0叶酸。4？0。从8mg/d到怀孕3个月，那些有条件的人可以继续服用含叶酸的多种维生素。（4）避免接触有毒有害物质（例如辐射，高温，铅，汞，苯，砷，农药等）。），并避免与宠物直接接触。（5）谨慎使用药物，避免使用可能影响维生素正常发育的药物。（6）必要时。怀孕期间可以接种破伤风或流感疫苗。（7）改变不良的生活习惯（例如吸烟，吸烟，吸毒等）。）和生活方式；避免高强度工作，高噪音环境和家庭暴力。（8）保持心理健康，缓解精神压力，预防孕期和产后心理问题。

2。例行保健：（1）孕期制定保健手册。（2）仔细询问月经情况。确定孕周，并估计预计的分娩日期。（3）评估怀孕期间的高危因素。产妇官员，特别是流产，早产，死产，死产，死产史，生殖道手术史等不良出生史，是否有畸形或智力低下的婴儿。怀孕前的准备

发生了。我和我的配偶的家族病史和遗传病史。注意妊娠并发症，如：慢性高血压，高血压，糖尿病，肝肾疾病，系统性红斑狼疮，血液病，神经精神疾病等。请及时咨询相关学科。那些不适合继续妊娠的人应及时了解并终止妊娠；评估那些继续怀有高风险者的转诊。怀孕期间没有阴道流血，也没有可能引起畸胎的因素。（4）身体检查。包括血压，体重的测量，BMI的计算；常规妇科检查（怀孕前三个月未做的检查）；胎儿心率测量（使用多普勒听诊，妊娠约12周）。3，必须检查的项目：（1）血常规；（2）尿常规；（3）血型（ABO和Rh）；（4）肝功能；（5）肾功能；（6）空腹血糖；（7）HBsAg（8）梅毒螺旋体威胁；（9）HIV筛查。（注意：怀孕前6个月检查过的物品不得重复。）

4．调查项目：（1）丙型肝炎病毒（HCV）筛查。（2）抗D滴度（Rh阴性）。（3）75gOGTT（高危孕妇或有症状的孕妇）。（4）地中海贫血的筛查（广东，广西，海南，湖南，湖北，四川，重庆等地）。（5）甲状腺功能检查。（6）血清铁蛋白（血红蛋白）<105g／L者)。(7)结核菌素(PPD)试验(高危孕妇)。(8)宫颈细胞学检查(孕前12个,El未检查者)。(9)宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)。(10)细菌性阴道病(BV)的检测(早产史者)。(11)胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)和游离β-hCC。妊娠10～13周＋6。注意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺anexamination.(12)超声检查。在早孕期行超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。在妊娠11～13周+6超声检查测量胎儿颈后透明层厚度(nuchaltranslucellcy,NT)；核定孕周。NT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行。(13)绒毛活检(妊娠10～12周，主要针对高危孕妇)。(14)心电图检查。

（二）怀孕14？19周+6次产前检查

1。健康教育与指导：（1）认识和预防流产。（2）怀孕生理知识。（3）营养和生活方式指导。（4）筛查孕中期染色体非整倍性异常的意义。（5）血红蛋白<105g／L，血清铁蛋白<12μg／L，补充元素铁60～100mg／d。(6)开始补充钙剂，600mg／d。

2。常规保健：（1）分析第一次产前检查的结果。（2）询问阴道出血，饮食和运动。（3）进行身体检查，包括血压，体重，以评估孕妇体重增加是否合理；子宫底和腹围的高度，以评估体重的增加是否合理；胎儿心率的测定

3．必填项目：无。

4．检查项目：（1）孕妇血清学检查是否为染色体非整倍性异常（怀孕15岁？20周，16周？18周）。注意：与怀孕初期的血清学筛查相同。（2）羊膜穿刺术中的染色体染色体类型（怀孕16岁？21周；≥35岁的孕妇或在到期日时处于高风险的孕妇）。

（三）怀孕20？24周产前检查

1。健康教育与指导：（1）认识和预防早产。（2）营养与生活方式指导。（3）数值系统超声筛查的意义。

2。日常保健：（1）询问胎儿运动，阴道流血，饮食和运动。（2）身体检查和怀孕14一样吗？19周“产前检查。”

3．必须检查的项目：（1）食品系统的超声检查（怀孕18岁？24周），筛查严重畸形。（2）血液常规和尿常规。

4．调查项目：司法评价（宫颈长度的超声测量）。

（四）怀孕24？产前检查28周

1。健康教育与指导：（1）认识和预防早产。（2）筛查妊娠糖尿病的意义。

2。常规保健：（1）询问胎儿运动，阴道流血，宫缩，饮食和运动。（2）身体检查和怀孕14一样吗？19周+6次产前检查。

3，要求项目：（1）GDIVI筛选。50g葡萄糖筛查（OGTT），例如血糖≥7。2mmol/L，≤11。1mmol/L，然后加入75gOGTT；如果≥11。1mmol/L。然后测量空腹血糖。国际上最新推荐的方法是不必先执行50gOGTT，有条件的人可以直接执行75gOGTT。正常的上限是空腹血糖。1mmol/L，10h时血糖。0mmol/L，2h血糖为8。5mmol/L。或通过测试空腹血糖作为筛查标准。（2）尿常规。

4．检查项目：（1）抗D滴度（Rh阴性）。（2）检测宫颈和阴道分泌物中血浆纤连蛋白（fFN）的水平（早产的高风险）。

（五）怀孕30？产前检查32周

1。健康教育和指导：（一）指导分娩方法。（2）开始注意胎动。（3）母乳喂养指导。（4）新生儿护理指南。

2。常规保健：（1）询问胎儿运动，阴道流血，宫缩，饮食和运动。（2）身体检查和怀孕14一样吗？19周+6次产前检查；胎位检查。3，必须检查的项目：（1）血液常规，尿常规。（2）超声检查：胎儿生长发育，羊水量，胎儿位置，胎盘位置。

4，检查项目：早产高危人群，对宫颈长度或宫颈阴道分泌物进行超声检查以检测fFN水平的人群。

（女）怀孕33？产前检查36周

1。健康教育与指导：（1）分娩前的生活习惯指导。（2）与分娩有关的知识（注射器分娩症状，分娩方法指南，分娩镇痛）。（3）筛查新生儿疾病。（4）预防抑郁症。

2。常规保健：（1）在分娩前询问胎儿运动，阴道流血，宫缩，皮肤瘙痒，饮食，运动和准备工作。（2）身体检查和怀孕30一样吗？产前检查32周。

3，必须检查的项目：尿常规。

4．调查项目：（1）怀孕35岁？37周的B组链球菌（GBS）筛查：高危因素孕妇（如糖尿病患者，先前怀孕的新生儿患有GBS感染等）。），取肛周和阴道分泌培养物的1/3。（2）怀孕32？34周肝功能，血清胆汁酸检查[怀孕期间肝内胆汁淤积症（ICP）高发地区的孕妇]（3）电子胎儿心率监测（无负荷试验，NST）检查（高危孕妇）从怀孕34周开始。（4）心电图检查（高危孕妇）。

（七）怀孕37？产前检查41周

l。健康教育和指导：（I）与分娩有关的知识（分娩症状，分娩方法指导，分娩镇痛方法）（2）新生儿免疫指导。（3）产褥指导。（4）法院条件的监护权。（5）怀孕，住院和引产≥41周。

2。常规保健：（1）询问胎儿运动，宫缩，看红肿等情况。（2）身体检查和怀孕30一样吗？产前检查32周；宫颈检查和Bishop评分。

3．必须检查的项目：（1）超声检查：评估体重，羊水量，胎盘成熟度不孕不育医疗，胎儿位置和脐动脉收缩期舒张末期疾病比率（S/D比率）等。（2）NST检查（每周一次）㈦。

4．参考项目：无。

三，孕期常规检查的内容

1。骨盆外测量：有足够的证据表明骨盆外测量不能预测分娩过程中骨盆的重量。因此，在怀孕期间不需要常规的骨盆外测量。对于通过阴道分娩的孕妇，可以在孕晚期测量骨盆出口直径。

2。弓形虫，巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：目前，尚无针对这三种病原体的成熟筛查方法，孕妇的血清学检测无法检测出孕妇何时感染，是否涉及危害以及是否长期感染。不能根据孕妇的血清学筛查结果确定长期后遗症。建议不要对所有孕妇定期进行孕前筛查或有针对性的筛查，以避免对孕妇造成心理恐惧和并发症的干预措施。

3．BV筛查：10％的BV重组发生在怀孕期间？20％，与早产的发生有关。可以对早产高危孕妇进行BV筛查，但不应对所有孕妇都进行常规BV筛查。

4，宫颈和白带检查fFN和超声评估法：孕妇有早产的高风险，更多筛查的价值在于阴性结果表明在不久的将来没有早产的可能性。这减少了冲突的干预。但是，没有足够的证据支持所有孕妇的宫颈白带fFN检测和超声诊断评估。

5.每次产前检查都要进行尿蛋白和血液常规检查：每次产前检查都不需要尿蛋白和血液常规检查，但是怀孕期间患有高血压和贫血的孕妇可以重复尿蛋白和血液常规检查。

6。甲状腺功能筛查：孕妇甲状腺功能减退会影响儿童智力的发展。一些专家建议对所有孕妇进行甲状腺功能筛查[游离三碘甲状腺素（FT3），游离甲状腺素（FT4）和甲状腺刺激激素（TSH）]]，但没有足够的证据支持对所有孕妇进行甲状腺功能筛查，怀孕期间应保证补充碘。

7结核病筛查：目前，没有足够的证据支持对所有孕妇进行筛查（包括PPD检查和阴道X线检查）。高危孕妇（结核病高发，生活条件差，HIV感染，吸毒者）可以在怀孕期间的任何时间进行结核病筛查。

备注：中华医学会妇产科分会专家组成员参加了《孕前和孕期保健指南（第一版）》的撰写：齐红波，常青，李丽。评审小组成员：杨惠霞。张伟源，黄兴华，胡亚丽，刘兴辉，史春艳，刘才霞，董悦。

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